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心肺科成功抢救急性心肌梗死患者一例
信息来源:本站 点击数:278 更新时间:2017-9-13


患者女, 61岁,因“突发胸闷、憋喘半小时”于2017-09-07  21:15来我院急诊科就诊。当时患者精神不振,周身汗出,无胸痛心慌,无恶心呕吐。查体:体温不升,血压100/60 mmHg,心律54/分,未闻及杂音,双肺底可闻及少许湿音。心电图示:急性下壁、后壁、右室心肌梗死。

值班医师张文玲看过患者后,立即联系吕焕芝主任。吕主任认为,从患者症状、体征及心电图表现分析,患者右冠状动脉为“罪犯”血管,且患者已经开始出现心衰体征,如不及时开通“罪犯血管”,患者死亡率极高,应立即实施溶栓治疗。在赶往医院的途中,吕主任迅速与正在烟台的北京安贞医院心血管专家张闽教授取得联系。张教授听闻该患者的情况后,马上动身赶往海阳,准备为患者行急诊PCI

 “急诊PCI,相关人员立即到位!”,吕主任微信群发这条消息后十分钟,导管室五人已然到位,着手术前准备。

然而,死神的脚步更快!吕主任在半路上(离家后约7-8分钟时)就接到值班医生电话“患者复查心电图的过程中突发室颤,正在抢救”。吕主任的反应是“撒腿就跑”,以百米冲刺的速度两分钟跑到了ICU(患者已入住ICU)。

自此开始了与死神长达近两小时的拉锯战。

吕主任到达ICU后,患者意识丧失,呼吸已停止,正在行气管插管,值班医生张文玲、任路辉轮流行持续胸外心脏按压,并已行电除颤两次,仍为室颤。

吕主任先问“瑞替普酶用了吗?”(溶栓药物),值班医生认为,患者已经室颤且自主呼吸停止,患者几无存活可能性,所以没有用。吕主任认为,患者室颤及呼吸停止的原因为急性心肌梗死,如不能开通“罪犯血管”,恢复血流灌注,患者就真的必死无疑了,但如果用上溶栓药物,一旦血管开通,患者就有一线存活希望。吕主任同患者家属说:“我们来赌一把,给她一次活下来的机会。赌输了,也就输五千块钱,万一赌赢了,我们就赢了一条命”。患者家属原已处在精神崩溃的边缘,在听了吕主任的这一番话之后仿佛一下子又有了希望。

“主任,你就救吧,用什么都行,我们都同意,啥也不用说,我们相信你。”

在吕主任果断地决策下,将这救命的一针溶栓药迅速推注入患者血管。

然而,随着时间的流逝,所有的医护人员似乎看到,死神以睥睨众生的姿态冷漠无情的嘲笑着大家。

一个小时过去了,患者仍然为室颤且无自主呼吸,张文玲、任路辉、赵杰、张强、田文娟五人轮流持续胸外心脏按压、人工呼吸(气管插管后简易球囊辅助呼吸)、反复推注肾上腺素及胺碘酮,患者均无反应。吕主任一边指挥抢救,一边分析病情,一边鼓励大家“继续按压,注意按压深度和频率,一定要保证有效按压;大家坚持住,等待溶栓药物起效;刚才电话联系了张教授,考虑患者持续室颤为交感风暴,加用艾司洛尔”。

因为患者持续室颤、无自主呼吸,已无可能到导管室行介入治疗了。早已到导管室等待的王福学副主任也来到ICU参加抢救。

患者一直室颤,四肢冰冷,皮肤花斑,瞳孔散大,生存希望随着时间一点点消逝,在这场拉锯战中,死神一直纹丝不动地占着上风。吕主任仍然固执地让大家坚持抢救,所有人的背部都被汗水湿透,只有吕主任冷得发抖。

直到23:01,死神熬不住了,稍一打盹儿的功夫,患者室颤停止,但出现极缓慢的室性逸搏心律,心率18-27/分。大家的心都在下沉,下一分钟的情景已出现在大家脑海“电_机械分离.……心脏完全停跳”。吕主任嘱停用艾司洛尔,改用肾上腺素。就在此时,专家张闽教授连夜从烟台乘车一个半小时到达我院。张教授看到患者这种状态,也认为患者已无生还希望。

我们已整整坚持抢救了一个半小时,到此时仍没有人说“放弃吧”。但是,那种低沉压抑的气氛让偌大的监护室内寂静一片,只有仪器冰冷单调的报警声。

23:10,也许是死神已等得不耐烦了,也许是我们的坚持终于感动了上帝,监护上患者的心律出现缓慢而持续地上升,并恢复为交界性逸搏心律。至此,所有人稍稍松了一口气,脸上因严肃紧张而紧绷的肌肉开始放松,大家都在心里祈祷:再往上升,再升!再升!

23:27患者心率升至72/分,“瞳孔回缩了!”“皮肤花斑减轻了”……

23:53患者开始出现自主呼吸。

我们赢了!至少我们取得了初步的胜利!

我们与死神整整对峙了近2个小时!次日早晨,患者恢复窦性心律,神志转清。

“敬畏生命 ,不言放弃。”在这场拉锯战中,吕主任的果断与坚持以及所有医护人员的紧密协作与“永不言放弃”的精神,是赢得这场胜利的关键法宝!


                                                                                                                                                                                                    心肺科供稿

  

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